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Amilorida
Diurético, ahorrador de potasio, antihipertensivo.
Propiedades.
Los efectos diuréticos y antihipertensivos de la amilorida se deben a la acción de bloqueo, en el túbulo distal renal, del intercambio de sodio por potasio, lo que da lugar a un aumento en la secreción de agua y sodio y a retención de potasio. La absorción es incompleta (15% a 25%) en el tracto gastrointestinal; la velocidad de absorción aumenta después de 4 horas de ayuno, aunque no necesariamente se incrementa la cantidad absorbida. Su unión a las proteínas es mínima, no se metaboliza y su vida media es de 6 a 9 horas; su concentración máxima se obtiene en 3 a 4 horas. Se elimina por vía renal de 20% a 50% en forma inalterada y por vía fecal 49% inalterada.
Indicaciones.
Coadyuvante en estados edematosos o de hipertensión, cuando se desea un
efecto diurético ahorrador de potasio.
Dosificación.
Dosis para adultos: 5mg a 10mg/día como dosis única. Dosis máxima: hasta
20mg/día. En niños no se ha establecido la dosificación.
Reacciones adversas.
Pueden aparecer signos de hiperpotasemia, incluso si está asociada con
diuréticos tiazídicos. La hiperpotasemia aparece en 10% de los casos cuando
se usa sola y el signo más evidente es la arritmia cardíaca. Son de
aparición menos frecuente: rash cutáneo o prurito (reacción alérgica),
constipación, somnolencia, mareos, cefaleas, náuseas y vómitos.
Precauciones y advertencias.
Evitar la excesiva ingestión de alimentos ricos en potasio y el uso de
sustitutos de la sal u otros suplementos de potasio. Se recomienda tomar
esta medicación con las comidas o después de ellas, para potenciar su
biodisponibilidad. Los ancianos pueden tener mayor riesgo de desarrollar
hiperpotasemia.
Interacciones.
El uso simultáneo con corticosteroides, mineralocorticoides o ACTH puede
disminuir los efectos natriuréticos y diuréticos y antagonizar el efecto
ahorrador de potasio. Los analgésicos, antiinflamatorios no esteroides,
especialmente la indometacina, estrógenos o simpaticomiméticos, pueden
disminuir los efectos antihipertensivos de los diuréticos. El uso junto con
dopamina puede aumentar el efecto diurético. El uso crónico de laxantes
puede reducir las concentraciones séricas de potasio e interferir con los
efectos de retención de potasio de la amilorida. No se recomienda el uso
simultáneo con litio. La ciclosporina, enalapril, captopril y otros
diuréticos ahorradores de potasio, administrados en forma simultánea con
amilorida, tienden a promover la acumulación sérica de potasio y se puede
originar hiperpotasemia, sobre todo en pacientes con insuficiencia renal.
Contraindicaciones.
Hiperpotasemia. Se evaluará la relación riesgo-beneficio en pacientes con
anuria, disfunción renal, diabetes mellitus, nefropatía diabética,
disfunción hepática e hiponatremia.
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