Enzima producido por el riñón. Trombolítico parenteral. Actúa directamente sobre el plasminógeno, convirtiéndolo en plasmina la cual degrada el fibrinógeno y la fibrina.

Farmacocinética

Administración exclusivamente parenteral vía endovenosa o intracoronaria. La reperfusión coronaria se produce entre 20 min y 2 h. tras de la perfusión. Efecto anticoagulante durante 24 h. Aunque el tiempo de vida media es de unos 10-20 min. Aclaramiento hepático rápido. Eliminación renal mínima. No requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal.

Indicaciones

Infarto agudo de miocardio. Tromboembolismo pulmonar. Repermeabilización de cánulas EV obstruídas.

Presentacion

Uroquinasa 250.000 UI por vial.

Posología y vía de administración

Infarto agudo de miocardio. Administración intracoronaria (IC): uroquinasa en perfusión continua a 6.000 UI/min. Dosis media necesaria 500.000 UI, se mantendrá hasta repermeabilización de la arteria (habitualmente 15-30 min) ó por un período máximo de 2 horas. Preferible la utilización de bomba de perfusión contínua -Tromboembolismo pulmonar. Administración EV: uroquinasa 4.400 UI/Kg de peso a pasar en 10 min. Seguir con perfusión EV contínua a razón de 4.400 UI/Kg peso/h durante 12 h.Preferible utilizar bomba de perfusión contínua. -Desobstrucción de cánulas EV. Preparar una solución 5.000 UI/ml de uroquinasa y llenar la luz del catéter obstruido mantener 30-60 min aspirar y lavar con SF. No debe mezclarse con ningún otro agente.
 
 

Efectos secundarios

El más grave es el sangrado. Pueden aparecer sangrados leves: hematomas cutáneos y en los lugares de punción, hematuria, expectoración hemoptoica o graves como: hemorragia cerebral, hematoma retroperitoneal, sangrado digestivo. Los pacientes con alteraciones de la coagulación previa presentar mayor riesgo de sangrado así como pacientes seniles especialmente los hipertensos o diabéticos. Si aparece sangrado debe de interrumpirse la perfusión del fármaco. Se evitará durante el tratamiento en lo posible las maniobras invasivas (ej. punción arterial). Hasta un 3 % de los pacientes pueden presentar fiebre que suele autolimitarse. En eu utilización en el infarto de miocardio pueden aparecer arrítmias de reperfusión: ritmo idioventricular acelerado, extrasistolia ventricular, ritmos nodales, fibrilación auricular, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular o bradicardia sinusal. Debe de monitorizarse el ECG.

Contraindicaciones. Precauciones

Absolutas: sangrado activo, accidente vascular cerebral, cirugía cerebral o medular en los 2 meses anteriores o proceso intracerebral.(aneurisma , malformación arterio-venosa, masa). Relativas mayores: cirugía mayor, biopsia o procedimiento vascular invasivo los 10 días previos, enfermedad neoplásica activa, traumatismo reciente incluidas maniobras de reanimación cardiopulmonar hipertensión severa (sistólica >180 mmHg o diastólica >110 mmHg), estenosis mitral con fibrilación ventricular. Otras contraindicaciones relativas: insuficiencia renal aguda ó crónica, endocarditis, embarazo o puerperio, edad superior a los 75 años, retinopatía hemorrágica, tratamiento anticoagulante crónico, enfermedad inflamatoria intestinal, ulceraciones cutáneas, hepatopatía crónica, alteraciones de la hemostasia, historia de accidente vascular cerebral previo, hemorragia digestiva reciente.

Interacciones

Los fármacos antiagregantes plaquetarios (aspirina, ticlopidina) o que afectan a la función plaquetar (dipiridamol, indometacina y otros AINES.) incrementan el riesgo teórico de sangrado. Sin embargo la aspirina se administra a dosis bajas de forma concomitante sin incremento de los efectos adversos. Los anticoagulantes (heparina, warfarina) aumentan el riesgo de sangrado. Algunos antibióticos: cefamandol, cefoperazona, cefotetan y moxalactam causan hipoprotombinemia y aumentan el riesgo de sangrado al igual que el valproato sódico, por lo que no deben asociarse a trombolíticos.

Intoxicación. Sobredosificación

La sobredosificación puede ocasionar hemorragias que pueden neutralizarse con la supresión del tratamiento y la administración de antifibrinolíticos (ácido aminocaproico y aprotinina). Una vez neutralizada su acción pueden administrarse plasma o sangre.